Matrícula Primaria – Instituto Rafael Nuñez

Formulario de matrícula

Complete la información del estudiante y del acudiente. Los campos marcados con * son obligatorios.

Datos de Matrícula

Año (20____) *

Grado a cursar *

¿Estudiante antiguo? *

Sí No

Información del Estudiante

Primer apellido *

Segundo apellido

Primer nombre *

Segundo nombre

Documento de identificación *

C.C T.I R.C

N° *

DE (expedición)

Nacionalidad

RH

Fecha de nacimiento (D/M/A) *

Edad

Género *

M F

Municipio nacimiento

Departamento

Dirección de residencia *

Barrio

Estrato

Teléfono *

Sisbén

Sí No

Nivel

Vive con

Parentesco

Otros Datos

¿Desplazado?

Sí No

Municipio

Dpto

Código SINOP

Procedencia

Sector oficial Privado

Institución

Municipio

Repitente

Sí No

Familias en Acción

Sí No

Código

Condición Médica / Limitaciones

Cirugías

Fracturas

Enfermedades

¿Cuáles?

Limitaciones

Síndrome de Down Retardo mental leve Sordera Baja visión Autismo Otra

Si marcó “Otra”, especifique:

Otra - ¿Cuál?

Información de los Padres

Padre

Nombre

C.C.

Tel

Ocupación

Dirección

Email

Madre

Nombre

C.C.

Tel

Ocupación

Dirección

Email

Información del Acudiente

Nombre *

C.C.

Tel

Dirección

Email *

Ocupación

Parentesco

Confirmación

Observaciones

Acepto el PEI y el Manual de Convivencia. *

Firma estudiante (nombre)

Firma padre/acudiente (nombre) *